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江蘇邳州東大婦產醫院醫院PPP模式：一片未知的藍海
更新時間：2018-02-03 點擊次數：4236次 來源：
政府和社會資本合作（Public-Private Partnership，PPP）是公共服務供給機制的重大創新，即政府采取競爭性方式擇優選擇具有投資、運營管理能力的社會資本，雙方按照平等協商原則訂立合同，明確責權利關系，由社會資本提供公共服務，政府依據公共服務績效評價結果向社會資本支付相應對價，保證社會資本獲得合理收益。包括但不限于特許經營、購買服務、股權合作等方式，醫療是國家鼓勵采取PPP模式的領域之一。實施PPP在制度層面有待完善，醫院PPP更是處于充滿未知的探索階段。這是一片未知的藍海，社會資本和律師大有可為。
醫院PPP的淵源和政策
（一）醫院PPP存在巨大市場
2013年10月14日國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》中提出，到2020年基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業體系，總規模達到8萬億以上。2011年我國衛生費用為2.4萬億，占GDP5.15%，美國2007年為17.6%。同時，醫改的市場化傾向為醫院PPP提供了土壤。
表一：2006年至2015年上半年主要醫改文件
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時間 |
文件 |
內容 |
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2006年 |
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國務院宣布醫改不成功，引發市場化的辯論 |
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2007年 |
衛生事業發展“十一五”規劃綱要 |
鼓勵和引導社會力量參與、興辦民營醫療機構 |
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2009年 |
關于深化醫藥衛生體制改革的意見 |
鼓勵多元化辦醫；稅務、醫保和多點執業政策逐步建立 |
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2010年 |
關于公立醫院改革試點的指導意見 |
支持多元化辦醫格局 |
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2010年 |
關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見 |
降低準入壁壘；優化執業環境 |
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2012年 |
“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知 |
2015年非公立醫療機構床位數和服務量要求達到20% |
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2013年 |
李克強總理主持國務院會議，研究部署促進健康服務業發展 |
鼓勵社會資本、境外資本投資健康服務業 |
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2013年 |
國務院關于促進健康服務業發展的若干意見 |
制定措施：拓寬市場準入，加強規劃布局和用地保障，完善財稅價格政策 |
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2014年 |
關于加快發展社會辦醫的若干意見 |
進一步釋放信號，加大社會辦醫扶持力度 |
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2014年 |
關于開展設立外資獨資醫院試點工作的通知 |
在北京等7省（市）開展設立外資獨資醫院試點工作 |
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2014年 |
關于推進和規范醫師多點執業的若干意見 |
中級及以上醫師可多點執業；多點執業注冊制，探索備案制 |
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2014年 |
關于非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知 |
民營醫院自主定價；醫保定點資格上一視同仁 |
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2014年 |
關于創新重點領域投融資機制鼓勵社會投資的指導意見 |
鼓勵富余公立醫院改制，為社會資本進入創造條件；鼓勵社會資本辦醫 |
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2014年 |
國家發展改革委關于開展政府和社會資本合作的指導意見 |
醫療領域可以實施PPP模式 |
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2014年 |
財政部關于推廣運用政府和社會資本合作模式有關問題的通知 |
醫療領域可以實施PPP模式 |
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2015年 |
基礎設施和公用事業特許經營管理辦法 |
特許經營者投資新建或改擴建、擁有并運營基礎設施和公用事業，期滿移交政府等 |
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2015年 |
國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見 |
縣級公立醫院資源整合，人員編制備案制，取消藥品加成 |
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2015年 |
國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見 |
取消藥品加成、調整醫療服務收費機制；逐步實行編制備案制 |
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2015年 |
國務院關于取消非行政許可審批事項的決定 |
第三類醫療技術臨床應用準入審批 |
（二）他山之石
醫院是國外PPP應用的重點領域，在許多發達國家，如英國、加拿大、澳大利亞等都獲得較大應用。在英國，截止2009年4月，共有76家PPP醫院在實施，總投資額約為60億英鎊，PPP已經成為了醫院領域政府主要的采購途徑。
（三）醫院PPP模式相關政策
1.國務院出臺的政策包括：《國務院關于創新重點領域投融資機制 鼓勵社會投資的指導意見》（國發〔2014〕60號），其中“八、鼓勵社會資本加大社會事業投資力度”12處提到醫療。《關于在公共服務領域推廣政府和社會資本合作模式的指導意見》（國發〔2015〕42號），其中進一步完善操作指南，涉及補貼的項目應核算，存量轉型項目應評估等，醫療領域鼓勵實施PPP。
2.財政部細化出臺政策較多。《財政部關于推廣運用政府和社會資本合作模式有關問題的通知》（財金〔2014〕76號），確定示范項目范圍，包括醫療項目。《財政部關于印發政府和社會資本合作模式操作指南（試行）的通知》（財金〔2014〕113號），明確政府發起項目中包括醫療項目。《關于規范政府和社會資本合作合同管理工作的通知》（財金〔2014〕156號）及附件為PPP項目合同指南（試行），合同指南中指出醫療項目的要求。另外，配套了《政府和社會資本合作項目財政承受能力論證指引》(財金〔2015〕21號)。
3.國家發改委牽頭出臺政策有《國家發展改革委關于開展政府和社會資本合作的指導意見》(發改投資〔2014〕2724號)及附件政府和社會資本合作項目通用合同指南(2014年版)，明確項目使用范圍包括醫療。還有《基礎設施和公用事業特許經營管理辦法》（發改委等2015年第25號令） 。
4.國家衛計委暫未出臺指導性意見，北京市等地方政府在探索制定相關文件。
- END - / 編輯：醫匠 /