一元復始，萬象更新。在度過了歡樂的春節后，我們紛紛回到了自己的工作崗位上，這預示著我們在新的一年里，將翻開嶄新的一頁。而醫改政策作為群眾最關心的一大民生問題，是國家相關部門的首要工作內容。近日，國家衛生計生委公布了《進一步改善醫療服務行動計劃(2018-2020年)》(下文簡稱《計劃》)，該《計劃》旨在改善醫療服務，不斷增強群眾獲得感、幸福感。

這也是今年首個和我們醫務人員息息相關的醫改政策，并且該《計劃》首次提出全國醫療機構要建立“五項制度”，這里每項制度都影響著我們每個人的診療習慣，顛覆了以往的就醫格局，可謂是打響了2018醫療改革第一槍。

《計劃》工作目標

利用3年時間，努力使診療更加安全、就診更加便利、溝通更加有效、體驗更加舒適，逐步形成區域協同、信息共享、服務一體、多學科聯合的新時代醫療服務格局，推動醫療服務高質量發展，基層醫療服務質量明顯提升，社會滿意度不斷提高，人民群眾看病就醫獲得感進一步增強。

《計劃》提出在總結2015-2017年改善醫療服務行動計劃經驗成效的基礎上，自2018年起，醫療機構要建立預約診療制度、遠程醫療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗結果互認制度、醫務社工和志愿者制度。

1、預約診療制度

近兩年，全國三級醫院大范圍取消窗口掛號，改為非急診全面預約。如2016年底北京市屬醫院全部取消現場放號，可見，大醫院取消窗口掛號已經是大勢所趨。

《計劃》要求自2018年起建立預約診療制度。三級醫院進一步增加預約診療服務比例，大力推行分時段預約診療和集中預約檢查檢驗，預約時段精確到1小時。三級醫院優先向醫聯體內基層醫療衛生機構預留預約診療號源。另外，對于預約患者和預約轉診患者實行優先就診、優先檢查、優先住院，引導基層首診、雙向轉診。

之前大醫院實行窗口掛號，人滿為患，其主要原因是大部分患者都是來醫院看普通、常見病。但隨著更多三級醫院取消普通門診，很多小病大醫院不收了，由基層醫院接收;三級醫院只提供急危重癥和疑難雜疾的服務，這樣下去，大醫院病源數量會明顯下降，預約診療制度是完全可以實施的。

2、遠程醫療制度

《計劃》提到全國所有醫聯體實現遠程醫療全覆蓋。醫聯體牽頭醫院建立遠程醫療中心，向醫聯體內醫療機構提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程病理、遠程查房、遠程監護、遠程培訓等服務。

基層醫療衛生機構逐步擴大遠程醫療服務范圍，使更多的適宜患者能夠在家門口獲得上級醫院診療服務。基層醫療衛生機構可以探索為簽約患者提供適宜的遠程醫療、遠程健康監測、遠程健康教育等服務。

3、臨床路徑管理制度

醫 療機構實現臨床路徑管理信息化，逐步將藥學服務、檢查檢驗服務等納入臨床路徑管理，增加住院患者臨床路徑管理比例，實現臨床路徑“醫、護、患”一體化，增強臨床診療行為規范度和透明度。

有條件的醫聯體內可以探索建立一體化臨床路徑，各級醫療機構分工協作，為患者提供順暢轉診和連續診療服務。

4、檢查檢驗結果互認制度

自2018年起，A家醫院拍的片子B家醫院不承認的現象將大大減少了，直到消失。《計劃》提出各地實現醫學檢驗、醫學影像、病理等專業醫療質量控制全覆蓋。醫療機構通過省級、市級等相關專業醫療質量控制合格的，在相應級別行政區域內檢查檢驗結果實行互認。

醫聯體內實現醫學影像、醫學檢驗、病理檢查等資料和信息共享，實行檢查檢驗結果互認，這可大大節省患者的就醫時間和費用。

5、醫務社工和志愿者制度

醫療機構設立醫務社工崗位，負責協助開展醫患溝通，提供診療、生活、法務、援助等患者支持等服務。有條件的三級醫院可以設立醫務社工部門，配備專職醫務社工，開通患者服務呼叫中心，統籌協調解決患者相關需求。

醫療機構大力推行志愿者服務，鼓勵醫務人員、醫學生、有愛心的社會人士等，經過培訓后為患者提供志愿者服務。

這五項制度的建立，今年全國各地都會陸續落實下去，最終形成醫院的工作制度，然后由我們全國醫護人員去執行，屆時我國就醫格局即將發生明顯變化，這不僅是醫療事業發展的要求，也是人民群眾日益增長的醫療需求。