2018年養老機構設立許可證的取消，是否意味著申報養老機構從此“零門檻”了?答案是否定的。社會上希望能降低養老機構門檻、放開準入、加強監管，那么，養老機構設立許可證取消后，如何加強監管工作呢?這對養老機構的安全運營至關重要。

取消養老機構設立許可制度后，養老機構的經營多少有一段艱難的適應期，如果不轉變思路和改變做法，難以應對新的挑戰。為此，特提八大措施，旨在加強養老機構的事中事后監管。

1、推進養老服務機構或設施分類管理

前面講了取消養老機構許可，首先遇到的是怎么界定養老機構?目前養老機構的定義和標準，其實是住宿類長期照護機構，提供集中居住和照料護理的服務機構，老年公寓、社區托養機構等都無法涵蓋進來。

最新實施的《老年人照料設施建筑設計標準》，從建設設施和功能角度有了初步的分類，還需要盡快出臺《老年人照護服務機構(設施)分類標準》，為推進養老服務機構或設施分類管理做好準備。不同類型的養老服務機構或設施，需要不同的監管部門、適用不同的法規和規范、采取不同的監管方式。

養老機構這一分類名稱也許隨著設立許可的取消而消亡，需要新的分類表述。同時，還要抓緊修訂和制訂各類老年人照護服務機構或設施相關標準。

2、明確責任共擔

繼續發揮民政部門在養老機構服務管理中的樞紐作用，將養老機構監管責任細化、分解到各職能部門，各司其責。

職責不清就無法聯合監管、聯合懲治。如《消防安全責任制實施辦法》規定，民政部門負責養老機構等民政服務機構審批或管理中的行業消防安全。民政部門承擔養老機構行業消防的責任不合適，消防責任首先是養老機構，其次是消防部門，民政部門應該是配合部門。

3、建立目錄清單制度

制定養老機構的《正面清單》和《負面清單》，統一向社會發布，符合《正面清單》要求的，予以獎勵和優待，如享受獎補和優惠政策等;不符合的予以制裁，如取消獎補和優惠政策等。同時，發布《負面清單》，明確養老機構不能發生哪些行為，如買賣會員卡、亂收保證金等，出現了這些行為，由相關部門給予處置。

4、完善雙重管理

民非登記的養老機構，作為內部工作流程，可以繼續對養老機構登記環節進行雙重管理。只是不以出具《養老機構設立許可證》為依據，而是由業務主管部門出具申請登記的養老機構是否符合相關標準和要求提出意見。依據是養老機構收住的是高齡、失能老人，國家有明確的設施、服務、管理、安全、人員等方面的標準，從保護老人權益角度，登記機關應聽取行業主管部門的意見。

5、完善養老機構建設和服務的標準體系

《養老機構設立許可辦法》規定，行業組織或者中介機構能夠自律管理的可以不設許可，這一規定反過來理解，即加強監管就可以從行業管理上做文章。應當在現有的《養老設施建筑設計規范》《養老機構服務質量基本規范》等國家標準的基礎上，進一步豐富養老機構管理和服務的標準體系、細化標準內容，進一步確立標準執行的行業意識，樹立良好的行業規范。

6、打通登記和執業兩個關鍵點

上海市經營性養老機構在登記管理中實施了“先照后證”，主要根據行業表述和業務范圍推送相關企業登記信息給民政部門，由事前管理轉為事中事后監管。目前，上海市為養老服務企業設定了經營范圍目錄，內容為：“養老機構業務”、“為老年人提供社區托養、居家照護等社區養老服務”。

不在這個經營范圍的工商部門不予登記，如養老社區、智慧養老等，保證登記為養老服務的企業只能從事民政部門監管的行業。民政部門在事中事后的監管情況，及時與工商部門對接，作為工商日常監管的重要內容。

7、加強養老機構服務誠信建設

缺少誠信的市場，必然是秩序混亂的市場。把誠信納入養老機構評估和對養老機構提供政府補貼的考量因素，建立失信違規養老機構“黑名單”制度，加大對違法違規的失信行為懲罰制止力度，這些措施是保證養老機構依法規范運營所必不可少的。同時，要考慮開辦養老機構涉及城建、環保、消防、衛生、市場監管等諸多部門的行政行為，必須建立綜合監管機制，既要理清職責，做到“鐵路警察各管一段”，又應當建立協調聯動機制，形成綜合監管合力。

8、增加民政執法力量

加強事中事后監管就需要增加編制、擴大隊伍，尤其是基層的執法隊伍。如果難以增加編制，也需要整合社會領域的監管隊伍，建立類似于市場監管的部門隊伍，否則日常監管就是空話。

總之，取消設立許可對于養老機構監管工作提出了新的要求。在許可取消后及時研究和實施更科學、更有效的監管和扶持措施，能使國家的這一重大決策真正落實落地，產生預期效果。