互聯網醫院、網約護士、線上健康管理……近年來，我國出臺了規范“互聯網+醫療健康”發展的多項新規，推動互聯網醫療快速發展，讓醫療服務更加便民惠民。

近日，國家醫保局在官網上發布《國家醫療保障局對十三屆全國人大二次會議第1427號建議的答復》，隨著互聯網醫療的發展，國家醫保局加強對各地的指導，支持各地醫保部門根據基金承受能力，將符合條件的互聯網診療項目納入醫保支付范圍。

據初步統計，目前江蘇、貴州、甘肅、四川等省份全省或部分地區已出臺遠程醫療價格、報銷等政策，將符合條件的診療服務納入醫保支付范圍。這意味著在全國范圍內，互聯網醫療服務將被納入醫保支付的范圍。

進入醫保多方獲益

“互聯網+醫療健康”的可持續發展，需要探索合理的定價、合理的分配和合理的分擔，讓醫生、患者、醫院、企業等幾個方面都能受益。

對此，國務院辦公廳于去年4月發布的《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》中已提出，逐步將符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付范圍。而日前發布的新規則明確，互聯網醫療服務將在全國范圍內正式納入醫保。

規定出臺后，可以明確哪些項目由國家定價納入醫保。在此基礎上，就能明確哪些屬于基礎醫療保險，哪些將作為特需醫療納入患者自費或者由商業保險支撐。

雖然互聯網醫療即將被納入醫保支付意味著互聯網醫療終于有了支付方，這一市場將獲得一定程度的發展，但是這一利好其實是相當有限的，甚至其面臨的強監管不僅將抵消利好，甚至對以賣藥為主要盈利手段的互聯網醫療將起到更大的制約作用。

首先，在2018年9月12日，國家衛健委印發《互聯網醫院管理辦法(試行)》明確，“互聯網醫院，包括作為實體醫療機構第二名稱的互聯網醫院，以及依托實體醫療機構獨立設置的互聯網醫院。”這意味著互聯網醫院是作為醫療機構來監管的，而醫保在監管醫療機構的時候，最主要的手段之一是醫保總額預付。

既然互聯網醫院明確了其是一家醫療機構，其醫保總額的設置是理所應當的。具體監管路徑也將一分為二，一是作為實體醫療機構第二名稱的互聯網醫院，這將不會設置單獨的總額，而是與實體醫療機構的總額合并處理。二是依托實體醫療機構獨立設置的互聯網醫院的醫保額度，這部分互聯網醫院的總額設立或將由實體醫療機構和獨立設置的互聯網醫院協商解決。

無論是哪種模式，互聯網醫院都將要與線下的醫療機構分割醫保總額。對于線下業務體量龐大的醫院，線上業務分出去一部分醫保占比較小，對其影響有限。但對于中小型醫療機構來說，一旦線上業務真能起量，勢必擠壓線下業務的醫保額度，將對線下業務形成沖擊。而對于醫聯體或已經將醫保額度合并的醫共體，其發展互聯網醫院最為有利，由于已經將十多家甚至數十家醫療機構的醫保總額整合在一起，其騰挪空間相當大。

通過互聯網醫院開出的處方如果能進入醫保報銷，總額是其最大的限制，這樣意味著不是隨便找一個偏遠地區的小醫院就能拿到足夠的醫保額度來覆蓋藥品銷售。當然，如果是像目前這樣的自費模式仍然是不受影響的。通過處方流向合作藥店，通過藥店來刷醫保個帳是一個變通方法，但畢竟規模有限，而且隨著醫保個帳的改革啟動，這一路徑將逐漸收窄。

其次，由于醫保統籌層次仍然較低，目前集中在地市級統籌，這意味著互聯網醫院的醫保報銷范圍僅限于本市，本省都無法覆蓋，遑論外省。目前的互聯網醫院由于沒有醫保覆蓋，都跨省發展，表面看起來有著巨大的全國市場，但一旦接入醫保，只能在地市發展，無法進入全國市場，只能接受線下醫療機構區域性發展的現實。而在已經網格化發展的醫聯體來看，本地化的醫保則是其發展的重要推動力，由于其主要面向本地客戶，無需去全國拓展，目前的格局最利于依托于醫聯體和醫共體的互聯網醫院發展。

最后，《互聯網醫院管理辦法(試行)》明確“互聯網醫院可以為患者提供部分常見病、慢性病復診、家庭醫生簽約服務”。現在的互聯網醫院對首診和復診的定義極為含混，很多病人只是在線上問診過即視為復診，不同專科的問診顯然不能視為復診。

隨著醫保將互聯網醫療納入，醫保通過其智能審核系統可對這類行為進行強監管，這將推動部分醫療行為剔除出醫保報銷，隨之而來也將帶來懲罰措施。結合目前醫保在全國開展的飛行檢查來看，通過智能系統來實時監控互聯網醫院的行為也將會是政策發展的一個重點。

因此，寄希望于醫保能帶動互聯網醫院大發展并不現實，特別是在全國強監管下利用互聯網醫院發展以藥養醫模式顯然是與政策背道而馳。而且，從醫保總額來看，意圖依托線下小型醫療機構來銷售藥品顯然是無法來獲取醫保支持的。

互聯網醫院將成為醫保支撐的贏家

第一，在面臨政策對其自身限制日益嚴厲的情況下，公立醫院可以通過發展遠程醫療來將其觸角伸出，從而擴大病人來源，繼續做大體量。

第二，醫聯體在全國鋪開后，互聯網醫院也有助于三甲為自身托管或兼并的下級醫院賦能，從而做大醫聯體的規模。這里尤其值得一提的是，互聯網醫院新規禁止網上初診，這對擁有龐大下級醫院的醫聯體尤其具備優勢，病人只需在基層掛號初診后即可使用互聯網醫院服務。這對擁有醫聯體的三甲醫院尤其有利。

第三，在藥品利益受限后，特別是在點數法和單病種付費逐步推廣后，公立醫院更倚重手術量，而這需要用戶數量的增長和轉化。互聯網醫院作為一種可能的途徑受到公立醫院的日益重視。

無論是從醫還是藥來看，互聯網醫療納入醫保強化的是醫聯體內的正向循環，無法成為第三方平臺可規模化的商業模式。

5G助力醫療行業發展

今年6月，5G商用牌照正式發放。專家認為，在醫療領域，5G的應用將為化解醫療資源不平衡起到重要作用，大大拓展醫療健康服務的空間和內容。

相關人士表示，醫療場景的網絡需求非常大，5G有望顛覆現在的醫療生態。大流量、大帶寬、大連接、低時延是5G的典型特征，這恰恰符合未來醫療發展需求。

隨著5G技術與醫療服務需求融合，院內設備互聯、院間醫療業務的開展以及院外應急救治和區域醫療系統有機結合，都有望快速實現。

高速率傳輸數據、高清實時遠程會診、低時延遠程手術治療……得益于5G的應用，將為很多“互聯網+醫療健康”的應用提供更多、更快的解決方案。

對于5G在醫療領域的發展前景，有專家指出，技術驅動的醫療健康業態新變化，將對公立醫院治理結構、人事與薪酬制度、醫療服務定價、支付制度等提出新的要求。與此同時，相關部門對醫療服務質量安全、結果評價等方面的監管也要持續加強。

互聯網醫療服務逐步納入醫保支付范圍，一定程度上理順了互聯網醫療行業發展的核心問題——即支付機制(誰來買單)，這將是互聯網醫療行業發展的重要拐點。